Вопросы про кесарево сечение к врачу

В каких случаях рекомендуются роды с помощью кесарева сечения, много ли детей появляется на свет при помощи этой операции, и чем они отличаются от детей, родившихся обычным способом. Обо всем этом рассказывает нашим читателям кандидат медицинских наук, заведующая отделением патологии беременных Клиники акушерства и гинекологии ММАим. И. М. Сеченова Елена Сергеевна ЛЯШКО:

- В каких случаях рекомендуются роды с помощью кесарева сечения? Может ли женщина сама выбрать этот вид разрешения от бремени?

- Кесарева сечения нельзя избежать, если роды через естественные родовые пути невозможны, так как угрожают жизни матери и ребенка. Его нередко применяют и в тех случаях, когда женщина могла бы родить нормальным способом, но при этом она сама или ее малыш подвергаются огромному риску. Оперативное вмешательство, скажем, необходимо при неправильном прикреплении плаценты к матке или когда функция плаценты нарушена и ребенок страдает от недостатка кислорода и предпочтительно, если у женщины слишком узкий таз или оказывается, что размеры плода намного больше тазового отверстия женщины. Некоторые хронические заболевания также могут стать поводом для кесарева сечения, как и тяжелый, нарастающий токсикоз второй половины беременности. Порой по мере наблюдения за беременностью порой выясняется, что ребенок плохо прибавляет в весе и слишком слаб для того, чтобы пройти через материнские родовые пути, и тогда ему тоже противопоказано подобное испытание.

При кесаревом сечении малыша вынимают из материнского чрева за 5 - 10 минут, когда он еще не совсем готов к выходу на свет. Организм таких детишек вынужден тратить силы на адаптацию уже после рождения, и его созревание происходит медленнее. Внешне они ничем не отличаются от детей, рожденных обычным способом, но врачи-педиаторы детских отделений родильных домов с первого взгляда отличают "кесарят" от других младенцев.

Для женщины кесарево сечение не проходит бесследно, как и любая другая операция. Эта к тому же сопровождается особенно большой кровопотерей, так как матка во время беременности обильно снабжается кровью и ее сосуды увеличиваются. Никто не может заранее гарантировать отсутствие осложнений и после самой операции, и после наркоза.

- Много ли женщин производят детей на свет посредством кесарева сечения?

- На сегодняшний день почти каждая пятая из женщин, готовящихся к материнству, подвергается такой операции. А в таких клиниках, как наша, где есть специализированные отделения патологии беременных, они составляют около 40%. Это связано с тем, что там находятся женщины с тяжело протекающей беременностью и те, для которых это последний шанс иметь ребенка. Кроме прочих, к нам попадают женщины, зачавшие из пробирки, и те, кто ждет ребенка после долгого лечения от бесплодия.

- Как происходит подготовка к этой операции?

- Пожалуй, так же, как и ко всякой другой. При запланированном "кесаревом" женщина попадает в роддом заранее. Накануне вечером будущей маме рекомендуется ничего не есть, на ночь ей делают очистительную клизму и дают снотворное, чтобы она хорошо поспала и набралась сил. Утром перед операцией ей снова очищают кишечник и затем вставляют катетер, чтобы освободился мочевой пузырь. На операционном столе с помощью приборов обследуется состояние ребенка, обрабатывается антисептическим веществом место предстоящего разреза. Затем дается наркоз и начинается операция.

- Говорят, что существует два вида наркоза: общий и местный. Что они собой представляют, и какой из них лучше для матери и ребенка?

- У нас используют в основном общую анестезию, когда усыпляющая смесь вдыхается через маску или через вставленную в дыхательное горло трубку. Такой наркоз очень быстро действует, и врачам с ним работать значительно удобнее. Бывает, что он невозможен для женщины из-за особенностей строения органов дыхания или их заболеваний или оттого, что ее организм не подается общему наркозу. Тогда применяют эпидуральную анестезию. В позвоночный канал будущей мамы иглой вводится вещество, которое начисто лишает чувствительности нижнюю часть тела, начиная с грудной клетки, но не сразу, а в течение получаса. Поэтому этот вид наркоза не годится для экстренных случаев.

Возможно, в некоторых больницах сейчас и предлагают женщинам сделать эпидуральную анестезию, которая привлекает их тем, что можно, оставаясь в сознании, следить за ходом операции и увидеть собственного ребенка сразу же после рождения. Но к ней следует отнестись с большой осторожностью. Врач, делающий укол между позвонками, должен в совершенстве владеть этой техникой, иначе может нанести непоправимый вред, вызвав нарушения в позвоночнике женщины. К тому же следует знать, что этот способ анестезии противопоказан людям с травмированным позвоночником и остеохондрозом.

- Я читала, что за границей при таких операциях может присутствовать муж. А как у нас?

- У нас - нет. Может быть, у зарубежных мужчин необычайно крепкие нервы или они проходят специальную подготовку. Ведь кесарево сечение - полостная операция со всеми ее внешними проявлениями. Человеку не подготовленному наблюдать ее не слишком приятно. Когда у нас бывают на стажировке студенты-медики старших курсов ММА, то даже из них некоторые не выносят увиденного, и им становится плохо. А когда медицинский персонал занят родами, он не может позволить себе терять время на то, чтобы приводить в сознание мужа.

- Как скоро женщина приходит в себя после операции и когда может увидеть ребенка? Долго ли испытывает боль?

- Практически сразу же после того, как зашит разрез, женщину начинают тормошить, она просыпается и покидает операционную будучи в сознании. Как правило, в этот же день она уже может встать с кровати и передвигаться самостоятельно. После общего наркоза маме удается увидеть ребенка лишь на вторые-третьи сутки, когда его приносят на первое кормление. Если у обоих все хорошо, их выписывают из больницы уже на 6 - 7-е сутки.
Во время операции кесарева сечения разрезается живот, пересекаются нервные окончания кожи и тканей, травмируется матка. Первые несколько дней после операции болезненные ощущения могут вызывать любые попытки перевернуться на другой бок в постели, глубоко вдохнуть или кашлянуть. Нередко женщин, перенесших "кесарево", мучают кишечные газы, вызывающие острую боль, в этом случае им помогает газоотводная трубка или клизма. После выписки врачи рекомендуют новоиспеченным мамам делать специальные упражнения, помогающие им прийти в норму, и уже через месяц-полтора женщина вообще может забыть об операции.

- Каковы последствия кесарева сечения для женщины?

- Ее организму потом приходится тратить силы на восстановление, что его, конечно, ослабляет. На матке остается рубец, и последующие беременности у женщины могут протекать с осложнениями. Порой возникает плацентарная недостаточность, из-за которой нарушается питание плода, так как рубец мешает полноценному кровоснабжению. Повторные роды в основном также проходят путем кесарева сечения. Рубец на матке может помешать нормальному появлению ребенка на свет, особенно если плацента прилегает именно к нему. В Москве существуют клиники, где женщины рожают естественным способом, несмотря на то, что ранее прошли через "кесарево". Там разработаны специальные методики, и роды проходят с минимальным риском. Но в других местах, в том числе и в нашем отделении, это не практикуется. Причина, по которой женщине были противопоказаны нормальные роды, нередко остается, и в этих случаях, если она опять захотела иметь ребенка, повторной операции не избежать.

- Как выглядит послеоперационный шов, не помешает ли он носить открытый купальник?

- При операции кесарева сечения обычно делается поперечный разрез над лобком. Затем он зашивается подкожным швом современными и качественными шовными материалами. Остается лишь тонкая ниточка, которая едва заметна даже в самом откровенном купальнике.
Но иногда у женщин в силу особенностей их организма возникают уродливые келоидные рубцы. Они винят во всем хирурга, что, мол, плохо зашил, а он тут совершенно ни при чем, так как предусмотреть такой вариант невозможно. Но особо горевать по этому поводу не стоит - сейчас существуют косметические способы устранения келоидных рубцов.