Восстановление после родов

Сейчас Вы вместе и нет большего счастья для женщины, чем держать на груди, рассматривать пальчики и слышать дыхание самого родного человечка на земле.

Первые два часа после родов женщина проведёт в родильном зале, под пристальным контролем врачей. Этот период носит название раннего послеродового. Длится он 2 часа. Именно в это время наиболее часто отмечаются осложнения. Поэтому, врач-акушер неоднократно измерит артериальное давление, подсчитает пульс, измерит температуру тела, оценит состояние матки — высоту стояния дна матки, сократимость, кровопотерю.

Ещё в родильном зале принесут вам вашего малыша и вы сможете приложить его к груди, более пристально рассмотреть глазки, носик, ротик. Вы увидите, как ваша крошка сразу же успокоится около вас, услышав мамино сердцебиение, под стук которого он рос и развивался 9 месяцев. Акушерка сообщит вам рост и вес новорожденного.

Через некоторое время ощущения переполняющего счастья сменятся усталостью. И вы сможете спокойно отдохнуть в палате, пока ваша крошка находится под наблюдением педиатров. Если в роддоме, где появился на свет ваш малыш, практикуется совместное пребывание матери и ребёнка, то вам принесут его через 6-9 часов. И вы в полной мере сможете ощутить счастье быть вместе. Появятся и первые трудности, с которыми помогут справиться медсестры и врачи (пеленание, гигиена, обработка пупочной раны, правильное прикладывание к груди).

Через 2 часа после родов начнётся поздний послеродовый период, который продлится 40 дней. Начало этот периода — это начало восстановления организма.

МАТКА. Сразу после родов матка весит около 1 кг и занимает значительную часть брюшной полости. В первые сутки высота дна матки находится на уровне пупка, незначительно отклоняется вправо. Для повышения сократительной способности матки на переднюю брюшную стенку кладут грелку со льдом (не более чем на 20 минут, 3-4 раза в день). Грудное вскармливание так же способствует сокращению миометрия за счёт выброса окситоцина. К концу 6-8 недели матка приобретает размеры небеременной матки и вес около 60гр.

ЛОХИИ. Это выделения из полости матки, которые начинаются сразу после родов. Первые сутки это могут быть обильные кровянистые выделения, которые усиливаются при изменении положения тела, во время грудного скармливания. Для улучшения оттока, первые дни после родов, следует периодически лежать на животе. Через 3-5 дней отмечается уменьшение объема выделений, появляется сукровичный характер отделяемого. Лохии заканчиваются примерно через 4 недели после родов.

ЯИЧНИКИ так же претерпевают значительные изменения. Первые месячные у некормящих женщин проходят в конце позднего послеродового периода. У кормящих женщин, под влиянием пролактина, месячные могут отсутствовать, вплоть до конца грудного вскармливания.

ВЛАГАЛИЩЕ становится широким, укорачивается, сглаживается складчатость. Полного восстановления объёма влагалища не происходит.

БРЮШНАЯ СТЕНКА после родов выглядит дряблой, отвисшей. Постепенно восстанавливается мышечный тонус, уходит «живот». Появившиеся стрии во время беременности не исчезают. Они становятся белыми, не столь заметными.

МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ начинают активно работать. Во время беременности и впервые сутки после родов из сосков выделяется желтоватая, густая жидкость — молозиво. Это чрезвычайно ценный продукт для только что родившегося малыша. Молозиво характеризуется большим содержанием белков, жиров, микроэлементов, иммуноглобулинов, гормонов. На 3 сутки после родов отмечается нагрубание молочных желёз, увеличивается приток молока. К 14-м суткам формируется постоянный состав молока.

Огромное значение в быстрой адаптации, в правильном созревании органов и систем, в формировании тесного психоэмоционального контакта матери и ребёнка играет грудное вскармливание. Ещё до родов желательно подготовить молочные железы. За 2 недели до предполагаемых родов соски начинают обрабатывать жидкими пробиотиками (Биовестин-лакто) 2 раза в день. Это восстановит нормальную микрофлору, снизит риск возникновения трещин сосков. Если соски втянуты, то специальными насадками стараются придать правильную форму, при котором захват соска малышом будет правильным. Первое прикладывание ребёнка к груди должно пройти ещё в род зале, в первый час после рождения. Кормление должно проходить по требованию малыша. В период грудного вскармливания мама ощущает своего малыша, отдает свое тепло, защиту, заботу. Это необходимо не только ребёнку, но и женщине. Доказано, что женщина кормящая грудью реже страдает послеродовой депрессией, быстрее проходит восстановительный процесс, быстрее проходит адаптация.

Питанию кормящей женщины отводится большое значение, так как это сказывается на качестве и количестве молока, здоровье матери и ребёнка. В первые 2 недели желательно исключить все бобовые, капусту, сладкое, фрукты и овощи красно-оранжевого цвета. Вводить их в рацион следует постепенно, при этом внимательно следить за реакцией малыша. К 1-2 месяцев в рацион питания должны входить овощи и фрукты, крупы, молочные продукты, мясо, рыба. Продукты должны быть всегда свежими, качественными. Объём употребляемой жидкости в сутки должен быть не менее 2 литров. Желательно исключить острые специи, чеснок, свежий лук, копчёности, так как они меняют вкус молока и ребёнок может отказаться от груди. Недопустимо в период грудного вскармливания приём алкоголя, курение, прием препаратов без врачебных рекомендаций.

В послеродовом периоде, даже если вы по какой-либо причине не кормите ребёнка грудью, необходимо продолжить приём поливитаминных комплексов. Профилактические дозы витаминов и микроэлементов необходимы женщине в этот период для полноценного восстановления.

В течении всей беременности женщина вынашивает малыша, который наполовину генетически чужероден для неё. Для того, чтобы не произошло отторжение (самопроизвольного выкидыша) иммунная система снижает свою активность. Именно этим и объясняются частые простудные заболевания у беременных, обострение хронических заболеваний. Научно доказано, что снижение иммунного статуса ведёт к нарушениям нормальной микрофлоры организма. Растущая матка сдавливает кишечник, ухудшается его перистальтика, усиливаются процессы брожения — всё это усугубляет нарушения нормальной микрофлоры. Роды - это сильнейший стрессы для организма, который как известно проводит к подавлению активности иммунного статуса. Именно поэтому так важно в послеродовый период (а лучше ещё и до родов) обратить своё внимание на нормализацию нормальной микрофлоры организма. Это не только повысит иммунитет, но и нормализует перистальтику кишечника, а соответственно снизит процессы брожения, активизируется выработка эндогенных витаминов, нормализует ферментное переваривание пищи. Так же на фоне восстановления нормальной микрофлоры организма отмечается подавление роста условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Наиболее эффективными считаются жидкие пробиотики, так как они содержат живые активные микроорганизмы.

Одним из представителей пробиотиков данного класса является «Биовестин» и «Биовестин-лакто». Курс составляет 4 недели, приём по 3 мл, 2 раза в день, во время еды.

Особое внимание в послеродовом периоде следует уделять личной гигиене. Наружные половые органы должны содержаться в чистоте. Слизистая матки представляет собой раневую поверхность, шейка матки ещё не сформирована, половая щель зияет — всё это создает предпосылки для проникновения возбудителей и развития инфекционно-воспалительных процессов. Поэтому, для предотвращения проникновения инфекции, наружные половые органы следует подмывать после каждого посещения туалета, 1-2 раза в день обрабатывать дезинфицирующими растворами, а через 7-10 дней использовать отвар трав (ромашка, календула). Необходимо ежедневно принимать душ. Принимать ванны в послеродовом периоде не рекомендуется. Молочные железы следует обмываеть однократно в день с мылом. Более частое использование мыла не рекомендуется, так как при этом отмечается нарушение нормальной микрофлоры, повышается сухость кожных покровов, создаётся риск развития трещин сосков.

Во второй части статьи мы расскажем о восстановлении внешнего вида, как привести в тонус мышцы живота и о вопросах контрацепции.

В столь счастливое и одновременно трудное для Вас время не стоит забывать и о своём внешнем виде. Ваше тело ещё не успело придти в норму. Налицо пара лишних килограммов, отвисший живот. Физические упражнения направлены на повышение тонуса мышц передней брюшной стенки, мышц тазового дна, способствуют повышению сократительной способности матки, уравновешивают работу центральной нервной системы. Начинать выполнять физические упражнения можно уже с первых суток после родов. Для этот лучше выбрать первую половину дня. В первые сутки после родов следует минимизировать нагрузку.

Упражнение 1. Это круговые вращательные движения руки в запястье, при этом дыхание должно быть глубоким.

Упражнение 2. Вращательные круговые движения в плечевом суставе (рис. 1, 2, 3). При этом на вдохе рука идёт вперёд и вверх, на выдохе назад и вниз.

Упражнение 3. Исходное положение лёжа (Рис. 4). Поднять ногу примерно на 20см над постелью и выполнять вращательные движения в голеностопном суставе, сначала в правую сторону, затем в левую.

Упражнение 5. На вдохе согнуть ногу в коленном суставе не отрывая её от постели, на выдохе — выпрямить (Рис. 5) .

На вторые сутки к упражнениям для ног и рук присоединяются упражнения для брюшного пресса. После повторения упражнений 1-5 первого дня.

Упражнение 6.

1. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища, колени вместе, согнуты в коленных суставах. На вдохе сжимаем ягодицы и приподнимаем таз на 15 см, на выдохе принимаем исходное положение. Упражнение повторяем 5 раз.

2. Исходное положение то же. На выдохе отвести оба колена в левую сторону, при этом спина не должна отрываться от постели. На медленном вдохе — исходное положение. Повторять упражнения поочерёдно отводя колени то в одну сторону, то в другую.

На третьи сутки повторите упражнения 1-6 предыдущих двух дней. В этот день добавляем упражнение, которое направлено не только на укрепление мышц грудной клетки, но и на увеличение количества молока.

Упражнение 7. Подъём грудной клетки. Исходное положение лежа на спине, руки раскинуты в стороны (Рис. 6 и 7). На вдох приподнимаем грудную клетки и сближаем лопатки, голова при этом остаётся прижата к постели. На медленном выдохе принимаем исходное положение. Повторять упражнение не менее 5 раз.

На четвёртый день усложняем комплекс упражнений.

Упражнение 8. После повторения упражнений 1-7 предыдущих дней примем исходное положение лёжа на спине, руки вдоль туловища, колени согнуты в коленных суставах (Рис. 8 и 9). На вдохе выбрасываем одну ногу вверх, на выдохе принимаем исходное положение. Выполняем упражнения поочерёдно меняя ноги.

Упражнение 9. С пятого дня можно присоединить наклоны туловища.

1. Исходное положение стоя, ноги вместе, руки на поясе. На вдохе выполняем наклон в сторону, на выдохе — исходное положение.

2. Исходное положение стоя, ноги вместе, руки свободно висят. На выдохе наклон туловища перёд, руки по мере возможности достают пола, на вдохе — исходное положение.

После выписки из родильного дома продолжайте выполнять комплекс упражнений. В это время уже можно присоединить упражнения Кегеля, которые направлены на повышение тонуса мышц промежности. Это поможет восстановить архитектонику промежности, уменьшить объём влагалища, устранить подтекание мочи (которое достаточно часто встречается у женщин после родов). Упражнения очень просты, выполняются максимальное количество раз в день. На вдох максимально втяните мышцы промежности и заднего прохода так, как будто удерживаете кал и мочу. На выдохе расслабьтесь.

Огромное значение в этот период имеет не только забота о вашем малыше, но и ваше здоровье. Ведь только здоровая мама сможет дать ту заботу, то тепло, ту нежность, которые так нужны вашему ребёнку. Поэтому, через 3 дня после выписки из роддома необходимо пройти осмотр у гинеколога, для исключения развития осложнений. Обязателен осмотр на кресле, где врач оценит объём и качество выделений, осмотрит шейку матки, оценит сократительную способность матки, осмотрит швы. Обязательно произведёт осмотр молочных желёз. Если у Вас отсутствуют жалобы и нет вопросов, то следующий визит к гинекологу — через 1-1,5 месяца. Врач так же осмотрит Вас накресле. К этому времени матка должна придти к размерам небеременной матки, выделения стать светлыми, прозрачными, шейка матки полностью сформированной. Обязательно возьмёт мазок на флору и онкоцитологию. В этот визит врач Вам порекомендует один из видов контрацепции.

Вопрос контрацепции после родов волнует каждую женщину. Современная медицина предлагает большой выбор контрацептивов. Так на чём же остановиться?

К высокоэффективным методам контрацепции относится внутриматочная спираль. После неосложнённых самопроизвольных родов вводить ВМС можно через 3 месяца. Условия введения ВМС: один половой партнёр, отсутствие беременности на момент введения, отсутствие воспалительных процессов женских половых органов, здоровая шейка матки. К высокоэффективным методам контрацепции относятся так же гормональные контрацептивы. Кормящим женщинам можно принимать только гестогенсодержащие контрацептивы. Они не оказывают отрицательного воздействия на малыша, на количество и качество молока. Принимаются они по одной таблетке в день, строго в одно и то же время, без перерывов, первые 7 дней необходимо воспользоваться дополнительной контрацепцией. Комбинированные оральные контрацептивы (содержащие как гестогены, так и эстрогены) могут использовать только некормящие женщины. Приём этих препаратов начинают с первого дня менструации и принимают строго по схеме.

Барьерный метод контрацепции (презервативы), широко используемый в России, относится к менее эффективному методу контрацепции. Химические методы контрацепции (свечи, вагинальные таблетки, растворы) следует использовать строго придерживаясь инструкции. В противном случае контрацептивного эффекта достигнуто не будет. Следует отметить, что использование гормональной контрацепции, наличие ВМС, использование химических методов контрацепции может приводить к качественному и количественному нарушению нормальной микрофлоры. Поэтому, профилактически, 2 раза в год, для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры организма следует проводить курсы пробиотикотерапии. «Биовестин-лакто» по 3 мл, 2 раза в день, во время еды, 2 недели.

Наиболее часто задаваемые вопросы

Когда можно начинать жить половой жизнью?

Не ранее, чем через 2 месяца. За этот период времени пройдёт полная эпителизация слизистой матки, сформируется шейка матки, выработается цервикальная слизь, восстановится собственная нормальная микрофлора, которая играет значительную роль в формировании иммунного ответа.

Когда можно планировать последующую беременность?

Не ранее, чем через 2 года. Этот период времени необходим женщине для полного восстановления и отдыха организма.

Когда можно посещать спортивные залы?

Не ранее, чем через 3 месяца после родов. Если Вы кормите грудью, то для установления лактации необходимо примерно 2-3 месяца. В противном случае при повышении физической нагрузки может отмечаться гипогалактия.

При физическом напряжении отмечается подтекание мочи, ощущение дискомфорта в области преддверия влагалища. Что делать?

Ежедневно выполнять комплекс упражнений, направленный на повышение тонуса мышц промежности.

Что делать при появлении болезненного уплотнения в ткани молочной железы (лактостаз)?

Чаще прикладывать ребёнка именно к груди с лактостазом. Сцеживать эту грудь после каждого кормления до полного восстановления. Если лактостаз не разрешается в течении 12-24 часов — обратиться к врачу.

Как ухаживать за рубцом после операции кесарево сечения?

После снятия швов рекомендуется обрабатывать шов бриллиантовой зеленью до прекращения образования корочек. Через 5-7 дней после снятия швов можно принимать душ. Нижнее бельё должно быть свободным, хлопчатобумажным, не тереть шов. Для размягчения, сглаживания рубца можно обрабатывать его Медермой не менее 6 месяцев.

Когда можно вводить ВМС после кесарево сечения?

Не ранее, чем через 6 месяцев. Предварительно обязательно пройти гистеросальпингографию для оценки состоятельности рубца на матке.

Кажется все мы знаем и всё умеем. Но когда на руках оказывается малыш, то сразу же возникает много вопросов. Надеемся, что данная материалы помогут Вам в столь радостный, трудный и ответственный период Вашей жизни. Будьте здоровы, счастливы, чтобы дарить счастье, радость и тепло своим малышам.

Автор: Соколова Е.С. врач акушер-гинеколог