Лечение по-новому, по-киевски

В Киеве медицинскую реформу из двух пилотных районов столицы планируют распространить по всему городу. При этом власти делают ставку на семейную медицину, открывая в столице все больше медицинских амбулаторий.

Какие изменения в ближайшем будущем ожидают киевлян в поликлиниках и других лечебных заведениях, узнавал "Обозреватель. Кияни".

Хаотичные амбулатории

"Никто не знает сути этих реформ точно. Делают что-то наугад. И хотя Попов говорит, что все в восторге от этих реформ - на самом деле медики проклинают ее", - отметила в разговоре с "Обозревателем" депутат Киевсовета Наталья Новак. По ее словам, амбулатории семейной медицины открываются в Киеве непродуманно и хаотично. "Нужно там или не нужно - в каждом из 10 районов открывают по 10 амбулаторий. И некоторые амбулатории открыли в километре, в 500 м, 300 м от поликлиники", - возмущается Новак.

В то же время, по словам главы КГГА Александра Попова, новые медзаведения планировали открывать на расстоянии 3, 4, 6 км от центральных поликлиник. В целом власти заявляли о создании около ста подобных заведений – при этом поликлиники также будут продолжать принимать больных.

При этом поликлиники станут своеобразными организационными центрами, которые объединят новосозданные амбулатории. В связи с этим появляются дополнительные проблемы, так как коммунальные учреждения, которыми были поликлиники, были реорганизованы в коммунальные предприятия. "Если это коммунальное предприятие – оно предусматривает получение прибыли. Таким образом, им предоставили возможность брать деньги за свои услуги", - говорит Новак, добавляя, что в медучреждениях предусматривалось бюджетное финансирование.

Кроме того, коммунальные предприятия должны платить арендную плату. "Раньше они были освобождены от платы за землю. Превратившись в предприятие, должны платить. И теперь они обращаются к нам, чтобы мы освободили их от платы за землю. Потому что налоговая наехала и требует заплатить в бюджет 400 тысяч или сколько там за землю", - говорит Новак.

Поэтому медобслуживание будет внедряться платное. Но в каких размерах – вопрос. "Мы должны четко знать, какой минимум мы получаем бесплатно, за что нужно будет платить, сколько будет стоить медуслуга и как быть с малообеспеченными категориями населения, которые не могут за себя платить. В каком минимуме или максимуме им будут предоставляться медуслуги?", - говорит Новак. Но эти вопросы реформаторов не беспокоят.

Современная замена терапевту

Спорным остается вопрос и с тем, нужна ли киевлянам семейная медицина? Директор Института города Александр Сергиенко убежден: семейный врач имеет право на существование только в маленьких городках или селах, где люди действительно не имеют доступной медицины. В городе, где к поликлинике можно добраться за 10-20 минут, введение семейной медицины, по словам Сергиенко, является непозволительной роскошью.

"Что такое семейный врач? Это специалист широкого профиля. А качество проигрывает. Раньше человека к специалисту отправлял терапевт, теперь – семейный врач. Так в чем разница?" - спрашивает директор Института города. И отвечает: разница одна, семейный врач просто будет сидеть в отдельном здании.

В свою очередь депутат Киевсовета Наталья Новак отмечает, что семейная медицина - это "просто организационное изменение в медицине". "Но говорить о том, что будет качество… Врач остался тот же, лекарства дорожают, аппаратура новая не появляется. Так откуда возьмется улучшение? И вместо того, чтобы вкладывать деньги, закупать новое оборудование – мы строим новые амбулатории. А это что? Стол, стул, аппарат для измерения давления, в лучшем случае купят еще кардиограф. И то, его надо еще заслужить и выбить", - говорит Новак.

Стоит отметить, что такие "реформы" в медицине не одобрил бы и Всемирный банк, который в 2009 году проводил оценку украинской медицины. Тогда европейские специалисты пришли к выводу, что в Украине следует сокращать сеть медицинских учреждений – поскольку из-за их чрезмерного количества слишком много денег тратится на содержание помещений и коммунальные услуги. И это больше, чем тратится на лечение пациентов.

"Что делает Попов? К тому, что есть, он создает еще дополнительно 100 амбулаторий или 70 – никто же не знает точно. Которые также надо теперь отапливать, освещать, содержать", - возмущается Новак.

Медики будут заинтересованы в пациентах

Городские власти обещают: после проведения реформы проблем с кадрами в столичной медицине не будет. И служебным жильем медиков обеспечат, и интернатуру студентам, согласившимся работать в столичных медучреждениях, оплатят. Изменятся и доходы.

После реформы каждый медик будет получать не привычную ставку, а то, что заработает своим трудом. "Мы отработали индикаторы, за которые будут совершаться доплаты. Оцениваться, прежде всего, будут качество и объемы работы. Ежемесячно в каждом поликлиническом заведении будет работать тарификационная комиссия, которая, согласно отчету врача, и будет определять уровень доплат", - заявил начальник ГУ здравоохранения КГГА Виталий Мохорев.

Также городские власти намерены делать ставку на профилактику заболеваний, а не лечение. "Врач будет заниматься, прежде всего, профилактикой. И от того, болеет у него на участке человек или нет, он будет получать зарплату. Если его мероприятия дают возможность обеспечить высокий уровень профилактики, значит, он будет получать выше зарплату, чем те, у кого показатели хуже", - отметил глава КГГА.

Но оппоненты реформы к такой перспективе относятся критично. "У врача могут попасть на участок сплошные "хрущевки", где в основном живут пожилые люди. Или новый микрорайон, где живут молодые энергичные представители среднего класса, которые и болеют меньше, и в частную клинику могут обращаться. Это такая глупость, что у меня просто нет слов. Выходит, что врач, которому попались хрущевки – он плохой, а ОСББ – хороший?" - возмущается директор Института города.

Так же скептически Сергиенко относится и к критерию о нагрузке – когда врач, у которого больше пациентов, будет получать больше денег как более квалифицированный. "Какое представление может сложить пациент о разных врачах, если он общался только с участковым врачом? Мы тут получаем просто профанацию. Будут врачи бегать агитировать, чтобы к ним записывались. И кто красивее будет говорить – тот и лучше? А другой врач возможно как специалист лучше, но говорит хуже. И не наберет себе тех баллов, которые имеет балабол хорошо говорящий", - отметил эксперт.

Из Комсомольска в Киев

При проведении медицинской реформы глава КГГА руководствуется опытом, полученным на мэрской должности в Комсомольске. "Я занимался реформой здравоохранения еще с 1999 года. И та модель, которая существует сейчас в городе, где я работал когда-то городским главой, она до сегодня является эффективной и является примером в том числе и для тех изменений, которые мы делаем", - отметил Попов.

Но эксперты убеждены: широко анонсированная реформа медицины – всего лишь очередные неисполнимые лозунги. "Мы будем оценивать врачей, когда у них нет ни инструментов, ни лекарств, часто и перевязочных материалов – это больше похоже на замыливание глаз красивыми словами. Я не верю в эту реформу", - заявляет депутат Киевсовета Новак.

В свою очередь директор Института города отмечает, что прежде чем проводить реформы, нужно обеспечить необходимое финансирование. "Если его нет, то вот это передергивание, телодвижения эти – это только стремление как-то сэкономить", - считает Сергиенко.

Экономят или лечат лучше, киевляне смогут понять после внедрения медицинской реформы во всех районах столицы.